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以苦酒与水相合煎药

时间:2020-03-14 07:15来源:中医中药
自商汤伊尹作汤液起,中药汤剂至今已有三千余年历史,《本草纲目》有言:“凡服汤药者,虽品味专精,修治如法,而煎药者,鲁莽造次,水质不良,火候失度,则药亦无功”。清代

自商汤伊尹作汤液起,中药汤剂至今已有三千余年历史,《本草纲目》有言:“凡服汤药者,虽品味专精,修治如法,而煎药者,鲁莽造次,水质不良,火候失度,则药亦无功”。清代徐灵胎亦曰:“煎药之法,最宜深究,药之效与不效全在乎此”。纵观现代之人,虽跋涉长途探访名医,鲜少讲求煎药服药之法,往往事倍功半。煎服药法讲究甚多,煎药容器、溶媒、时间、火候,服药时间、温度、忌口等均可影响药效。本文以溶媒为出发点,意在从传统医学及现代研究角度,阐述《金匮要略》中药剂溶媒的多变性以及选取适合溶媒的必要性。1 水《纬书集成·春秋元命包》曰:“水者,天地之包幕,五行之始焉,万物之所由生,元气之津液也。”水是最常见的溶剂,大部分中药有效成分能溶于水,在煎煮过程中药物相互作用产生的大部分新有效物质也能溶于水。《金匮要略》共记录方剂206首,除去《千金》《外台》等所附之方19首和有方未见药的5首方剂,共有方剂181首,其中汤剂占71.8%。细细究之,《金匮要略》汤剂用水,又有普通水、甘澜水、井花水、浆水、泉水之别。1.1 甘澜水 甘澜水又名劳水,清代柯琴言其“状似奔豚,性则柔弱”,见于茯苓桂枝白术甘草汤方。“以水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之”。李时珍认为:“水性本咸而体重,劳之则甘而轻,取其不助肾气而益脾胃也。”本方因误汗伤阳,水饮有上冲之势,若处以普通水,其性偏寒,恐有助益水邪之弊。而甘澜水以杓上扬得之,存天阳之气,能佐助茯苓、桂枝通阳化水,温脾制水。现代研究表明,水分子通过氢键连结成链状结构,若长期静止则链状结构易延伸扩大,使水不断衰老,形成“老化水”。甘澜水通过“以杓扬之”的方法形成,在外力作用的影响下,可能改变了水分子簇的结构,较易与细胞膜上水通道蛋白结合而进入细胞内,参与机体新陈代谢,提高了甘澜水的生物学利用率及其对生物体的生理效用。1.2 井花水 井水以清晨初汲者为佳,即为井花水,亦名井华水。《食宪鸿秘》云:“凡井水澄蓄一夜,精华上升,故第一汲为最妙”。井花水性味甘凉,用于阳热内盛、风邪内动的风引汤方,取其性凉清热降火,味甘滋养筋脉之意。现代研究表明,井花水能改善局部血液循环,调节末梢神经,有消肿止痛的作用。风引汤治疗热瘫痫病,瘫即半身不遂,痫即癫痫。井花水通过调节末梢神经,改善血运,较之于普通水,更能改善热瘫痫病。1.3 浆水 浆水又名酸浆水,《本草纲目》言:“浆,酢也。炊粟米热,投冷水中,浸五六日,味酢,生白花,色类浆,故名”。浆水作为溶媒,在《金匮要略》中用于狐惑酿脓证的赤豆当归散方和脚气冲心的矾石汤方,意在增加清热解毒的效用;阳虚饮停证的半夏干姜散方和阳虚痰阻证的蜀漆散方,意在利用浆水性味之甘酸,以调中止呕。故而《伤寒分经》云:“其性凉善走,能调中宣气,通关开胃,解烦渴,化滞物”。 现代研究表明,米浆水富含蛋白质、糖类、有机酸,其中氨基酸多达18种,还有B族维生素、矿物质和微量元素等,易被人体消化吸收。利用浆水煎汤或熬粥,辅助治疗多种原因所致的消化不良、恶心、呕吐、消渴、泻痢、舌炎、口角炎等均有良效。 1.4 泉水 泉水性凉,《金匮要略》用于百合病,盖因“泉水解热闷烦渴,下热气,利小便,凉能清热,甘能补阴”。百合病病机属心肺阴虚内热,取泉水甘寒凉润的特性,较之普通水,更能降泄心火,养阴利尿,导热下行。现代研究表明,泉水能调节白细胞的附壁和沿壁滚动、调节细胞膜流动性。泉水含有丰富的矿物质盐,其中锂元素对中枢神经系统具有调节作用,能安定情绪,改善造血功能,调节免疫,故用于神志疾病。2 酒《本草纲目》谓酒能“行药势,通血脉,润皮肤,散湿气,除风下气”。细分《金匮要略》有白酒、清酒之别。清酒质地较清纯,酒力较醇厚,偏于温行气血,补虚扶弱;白酒较混浊,酒力较轻,通阳散寒,引药上行之力较强。白酒见于胸痹病的栝楼薤白白酒汤方和栝楼薤白半夏汤方,借助白酒通阳之势,佐助药势通阳宣弊。清酒见于鳖甲煎丸方,取其温通的特性,将群药引至周身经络,助力大队祛瘀消积药行气化瘀,除痰消癥。现代研究表明,酒有良好的穿透性,易于药物进入组织细胞,促进置换、扩散,提高浸出速度和浸出结果。且能扩张血管,促进血液循环,增加肾脏率过滤。血小板聚集功能在冠心病的发生发展中起重要作用,并有临床研究表明,适量饮酒可减低血小板聚集功能,降低血浆血栓素B2,提高血浆6-酮-前列腺素F2a(6-Keto-PGF2a)水平。3 苦酒苦酒名似酒而非酒,实则为醋,见于黄芪芍药桂枝苦酒汤方。《长沙药解》云其:“味酸、苦,性涩,能理咽喉而消肿痛,泻风木而破凝郁。”以苦酒与水相合煎药,能摄营敛阴,以泄营中郁热,有效发挥收敛止汗的作用。现代研究表明,黄汗病是由细菌病变引起的汗腺病变。米醋中含有醋酸、乳酸、氨基酸、甘油和醛类化合物,对皮肤有柔和的刺激作用,能使营养供应充足、皮肤丰润饱满。且能减轻炎性渗出浸润,使表皮的角质层恢复正常,有止痒的作用。4 大麦粥汁大麦粥性偏甘凉,见于《金匮要略》枳实芍药散方、硝石矾石散方。枳实芍药散方用于产后腹痛,以枳实破气芍药和血,加用麦粥汁和胃安中,防破气之品耗气伤中。硝石矾石散治女劳疸,因硝石、矾石皆为矿石类药物,有碍胃气,故用之和胃安中。古方今用,是传统医学在现代社会的传承,而随着现代科技的发展,传统煎药模式逐渐被自动化煎药机械取代。煎药用具、加水量、火候、溶媒等逐渐被淡化,尤其是煎药溶媒简化为单一的自来水。“病之愈与不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害,此不可不知也”。临床煎服中药的溶媒过于单调,是用药疗效降低的一个重要因素。如何在古方今用的今天,在继承传统方剂的同时,传承传统煎药服药方法,并根据现代医学研究扩大溶媒的应用范围,对于增加有效成分的煎出率,提高临床疗效至为重要。

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