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以及柴胡加芒硝汤

时间:2020-05-07 07:35来源:中医中药
柴草,有大、中、小三种用法仲景柴胡大量用至八两,那个时候山菜药势往外往表,故可用来医治脾胃软弱,胸胁苦满而呕。柴草用量中等,药势则弥散扩充,非常熟习,用于化痰解痉

柴草,有大、中、小三种用法仲景柴胡大量用至八两,那个时候山菜药势往外往表,故可用来医治脾胃软弱,胸胁苦满而呕。柴草用量中等,药势则弥散扩充,非常熟习,用于化痰解痉,止痛醒神。山菜用量小,药势则往上走,具有通阳突破之性,故可散结医治癥瘕,亦可升提阳气,医疗泄利下重。《伤寒论》与《本草纲目》中选拔柴胡,有大、中、小三种用法:大剂量用柴草八两,如小柴草汤、大柴草汤、柴草桂枝干姜汤、山菜去三步跳栝楼根汤;中等剂量用山菜四两,如柴草桂枝汤、柴草加龙骨牡蛎汤,以致地熏加芒硝汤,用地熏二两十八铢;小剂量中,团鱼壳煎丸柴胡用五分,而四逆散中山菜和别的药品等分,方后云各拾壹分,但作为散剂,捣筛后白饮和服方寸匕,可以预知轻重一点都不大,用量应该不会超越上甲煎丸。仲景用多量地熏主要医疗小柴草汤治“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”;“往来寒热,休作有的时候,默默不欲饮食”甚至“呕”;“身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者”;“腹中急痛”;妇人寒热“如疟状,发作一时”;“呕而发热者”;“伤寒差现在,更发热者” ;“胸满胁痛者”;“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者”;“脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心疼,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿”;“胁下鞕满,干呕无法食,往来寒热,还未吐下,脉沉紧者”;“胸胁满而呕,日晡所发潮热”;“诸黄,咳嗽而呕者”;“妇人在草蓐自发露得风,四肢苦烦热,高烧者”;“产妇喜汗出者……大便坚,呕无法食”。大山菜汤治“伤寒发热,汗出茫然,心中痞鞕,呕吐而下利者”;“呕不独有,心下急,郁郁微烦者”;“热结在里,复往来寒热者”;“按之心下满痛者”。柴胡桂枝干姜汤治“胸胁满微结,风疹瘙痒,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者”;“疟寒多微有热,或但寒不热”。柴草去半夏加瓜蒌汤治“疟病发渴者,亦治劳疟”。据罗萨Rio工业学院黄煌助教总结,有关小柴草汤、大柴草汤、山菜桂枝干姜汤、柴草去半青门绿玉房楼根汤的23条条文中,有发热性症状者17条,胸胁及上腹部症状13条,呕者11条。由上可以预知,柴草类方可知山菜首要用以“溃疡不敛,胸胁苦满而呕”者,而此中“往来寒热”与“胸胁苦满”为地熏主要医疗所特有。《伤寒论》中“往来寒热”见于6处,1处无处方,5处独家为小柴草汤、地熏桂枝干姜汤、大山菜汤。由此能够看看,地熏用量大用至八两,这个时候柴草的药势是往外往表,故而用于临床虫积肠高烧痛,胸胁苦满而呕。仲景用中量柴草主要医疗山菜桂枝汤治“伤寒六17日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者”;“发汗多,亡阳谵语者,不可下”(辨发汗后病脉证并治第十二);“治心腹卒中痛者”(腹满寒疝宿食病脉证治第十附方)。山菜加龙骨牡蛎汤治“伤寒八二十八日,下之,胸满烦惊,骨蒸劳热,谵语,一身尽重,不可转侧者”。柴草加芒硝汤治“伤寒十二十八日不为人知,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴草证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。”以上5条中,有疼痛症状者3条,或肢节烦疼,或心腹卒中痛,或一身尽重不可转侧。发热症状2条,或脑仁疼,或日晡所发潮热。呕者2条,或微呕,或胸胁满而呕。谵语2条,或亡阳谵语,或谵语。由上可以见到,柴胡中等剂量主即便用来利肠府利尿,解毒醒神。适用于表证未解夹杂里证,如山菜桂枝汤方后注云:“和其荣卫,以通津液,后自愈”,用于泄热和营卫通津液。山菜加龙骨牡蛎汤方后注云:“本云柴草汤,今加龙骨等”,用于和解少阳且加龙骨、牡蛎以清阳明内热。山菜加芒硝汤方后注云:“《金匮玉函》方中无芒硝,别一方云,以水七升。下芒硝二合,大黄四两,桑螵蛸五枚,煮取一升半,服五合,微下即愈。本云柴胡再服,以解其外,余两升加芒硝、大黄、桑螵蛸也”,再者山菜加芒硝汤条云:“潮热者,实也,先宜服小柴胡汤以解外,后以地熏加芒硝汤主之”,用于下里实,故而柴草用量中等药势则弥散扩充,游刃有余,用于益气利水,止痛醒神。仲景用一丢丢山菜主要医治团鱼壳煎丸治“此结为癥瘕,名曰疟母”。四逆散治“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者”。以上两条未有重复症状,但从当中能够看看柴草用量小药势则往上走,具备通阳突破之性,故而能够散结医治癥瘕,亦可升提阳气,医疗泄利下重。山菜能升能降柴草主升,前人书中屡言之,如张洁女士古《艺术学启源》云:“山菜,少阳、厥阴引经药也……引胃气上涨,以分流发热。”自其高足李东垣有补中健胃汤之制,藉山菜生发之气,与参、芪、术同用,振清阳而举下陷,故后世重申山菜为升药者多,对于柴胡又为降药则论者甚鲜。《中国药植图鉴》谓山菜“主心腹肠胃中结气,饮食聚积,寒热痞气,推陈致新”。知其有疏通肠胃的作用,虽未明指其得以通便,亦可于言外得其旨矣。山菜的通便成效,可从小地熏汤的适应证中受到启迪。《伤寒论》谓:“阳明病,胁下鞕满,比非常小便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”成无己为本条作了下列的讲明:“阳明病,腹满不拉屎,舌上苔黄者,为邪热入腑,可下;若胁下鞕满,虽十分小便而呕,舌上白苔者,为邪未入腑,在表里之间,与小山菜汤以和平解决之。”方有执释本方之机制谓:“上焦通,鞕满开也;津液下,大便行也……胃和则身和汗出而病解。”要之,小山菜汤所主之心悸,绝非燥屎内结,乃三焦气机不行,津液无以下输所致之“十分小便”,小柴草汤能枢转少阳,疏通三焦,俾气机调畅,津液得下,而大便自通矣。若用山菜剂以通热结津干之燥屎,殊非所宜。柴胡能升能降,李东垣早就有说:“欲上升则用根,酒浸;欲中及减少,则生用梢。”根升梢降,这是药品效用的貌似原理。朱老认为,柴草的能升能降功能,并不在东垣所说的生用、制用、用根、用梢上(并且现时药房已无根梢之分),唯在其用量之轻重上。用于升提,通常用量为3〜10g;用于降落,日常用量为20〜30g,以上均指汤剂用量。据朱良春经历,大批量柴草的应用,一是外感热病(发烧、疟疾、肺水肿、肠伤寒等)进度中,既非表证之可汗而发之,又非里证之可清可下,而见小儿疳积,或高烧持续不退,胸胁苦满,大便不通,用之宁心通便;二是杂病中平淡无奇之肝气郁滞,胁肋胀满,便下不爽,或有便意而无法排出者,用之助其疏泄,即前人所谓“于顽土中收拾滞气”之意,以上证候,虽有外感、内伤之别,但其舌上必有白苔,且多较垢腻,方可任柴草之疏达,此为辨证之耳目,不可忽之。如血压偏高,而舌质红绛者,不宜选择。

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